En landsomfattende universell helsedekning lanseres i landet. For at det skal bli en suksess kreves effektiv implementering og gjennomføring.
De primære institusjonene i ethvert samfunn utfører en funksjon, og det grunnleggende i hvert av disse systemene, enten det er helse eller økonomi, er det samme. Det grunnleggende formålet med et helsesystem er å gi helsetjenester til alle medlemmer av samfunnet gjennom ulike funksjoner. Enhver levering av en tjeneste til noen er bare en økonomisk utveksling der noen selger og andre kjøper. Så dette innebærer åpenbart utveksling av penger.
For at et helsesystem skal fungere effektivt, må det være klarhet i hvordan systemet skal finansieres. Et vellykket helsesystem består av to komponenter. For det første, hvordan gjøres pengene tilgjengelig for å finansiere det, og for det andre, når midlene er tilgjengelige, hvordan skal tjenestene ytes til brukeren.
Utviklede land i verden har etablert et unikt system som passer nasjonens behov. For eksempel har Tyskland en sosial helseforsikring som er obligatorisk for alle innbyggere å ta. Storbritannia har utviklet sitt eget politiske rammeverk for en velferdsstat. Etter andre verdenskrig sto Storbritannia overfor sosiale og økonomiske problemer, og derfor utviklet de et velferdssystem som gir fem grunnleggende tjenester til alle innbyggere. Disse tjenestene inkluderer bolig, helsetjenester, utdanning, pensjon for eldre og ytelser til arbeidsledige. Deres helsevesen kalt NHS (National Health Scheme), en del av de fem dimensjonene av velferd i Storbritannia, sikrer levering av gratis helsetjenester til alle innbyggerne fordi hele kostnaden for å tilby tjenesten bæres av myndighetene gjennom skatteinnkreving.
USA har anlegget for frivillig privat helseforsikring der en premie er utformet basert på helserisiko involvert, selv om denne forsikringen ikke er obligatorisk for borgere. Singapore har formulert en medisinsk sparekonto (MSA) som er en nødvendig sparekonto alle trenger å opprettholde og pengene fra denne kontoen kan kun brukes til helserelaterte tjenester.
Det viktigste aspektet ved enhver type helsesystem i et land handler om hvordan pengene eller midlene vil være tilgjengelig for å yte helsetjenester. For det første må disse midlene være tilstrekkelige til å dekke hele befolkningen. For det andre, når disse midlene er tilstrekkelig tilgjengelige, må de utnyttes effektivt med maksimal åpenhet. Begge disse aspektene er svært utfordrende å oppnå, spesielt hvis man tenker på å ha et lignende system i utviklingsland.
I et land som India er det ingen enkel strømlinjeformet modell for å benytte helsetjenester. Noen tjenester tilbys gratis ved statlige sykehus, mens noen deler av innbyggerne - spesielt øvre og øvre middelinntektsgrupper - har sin egen helserisikobaserte private forsikring for å dekke sine årlige medisinske utgifter. En svært liten del av samfunnet får god familiedekning gjennom sine arbeidsgivere.
Imidlertid dekkes flertallet (rundt 80 prosent) av finansieringen til medisinske utgifter (inkludert tilgang til fasiliteter og medisiner) gjennom egenutgifter. Dette legger en enorm byrde på ikke bare pasienten, men på hele familiene. Pengene må ordnes først (det meste av tiden lånes de som fører til gjeld) og deretter kan bare helsetjenester benyttes. Høye og økende kostnader ved god helsehjelp tvinger familier til å selge sine eiendeler og sparepenger, og dette scenariet presser 60 millioner mennesker hvert år inn i fattigdom. Hele helsesystemet i India er allerede under alvorlig belastning på grunn av mangel på midler, infrastruktur og menneskelige ressurser.
I anledning Indias 72. uavhengighetsdag har statsminister Narendra Modi i sin offentlige tale med kraft kunngjort en ny helseordning for innbyggere over hele landet kalt 'Ayushman Bharat' eller National Health Protection Mission. De Ayushman Bharat ordningen tar sikte på å gi årlig sikret helsedekning på INR 5 Lakh (rundt GBP 16,700 100) til rundt XNUMX millioner familier over hele landet til å begynne med. Alle mottakere av denne ordningen kan benytte seg av kontantfrie fordeler for sekundær og tertiær helsehjelp for hele familien fra offentlig eide så vel som offentlige privateide sykehus hvor som helst i landet. Kvalifikasjonskriteriene vil være basert på den siste Socio-Economic Cast Census (SECC) som brukes til å identifisere husholdningsinntekter ved å studere yrker og deretter klassifisere passende mottakere. Dette har skapt nytt håp for helsesektoren i India.
Før vi prøver å utarbeide en nasjonal helsedekningsplan for enhver nasjon, må vi først forstå hva som er de sosiale og økonomiske determinantene for helse? Ulike dimensjoner av helse bestemmes av alder, kjønn, miljøfaktorer som forurensning og klimaendringer, livsstil på grunn av globalisering og rask urbanisering i et lands landskap. En sterk komponent, spesielt i utviklingsland som India, er den sosiale determinanten som vurderer personlig inntekt til en familie og fattigdom.
Økonomisk stabile mennesker lider ikke av ernæringsmessige mangler og er generelt mer utsatt bare for aldersrelaterte degenerative problemer. På den annen side møter fattige mennesker flere helseproblemer på grunn av dårlig kosthold, sanitærforhold, utrygt drikkevann osv. Derfor, i India, er inntekt en svært viktig helsedeterminant. Smittsomme sykdommer som tuberkulose, malaria, dengue og influensa øker. Dette forsterkes ytterligere av økt antimikrobiell resistens på grunn av overforbruk av antibiotika. Landet står overfor nye problemer med kroniske ikke-smittsomme sykdommer som diabetes, kardiovaskulære sykdommer og kreft. Disse er i ferd med å bli en ledende årsak til dødelighet.
Indias helsesektor er under omstilling drevet av sosioøkonomiske helsedeterminanter. Så selv om helsetjenester dekkes til alle deler av samfunnet, hvis inntekten deres ikke øker og de ikke får bolig og trygd, er det minimale sjanser for noen forbedring i helsestatusen deres. Det er klart at forbedring av helsetilstanden til enhver person er et multidimensjonalt multifaktorielt fenomen - en avhengig variabel som avhenger av en rekke uavhengige variabler. Og tilbud om god helsehjelp er bare en av variablene. De andre variablene er bolig, mat, utdanning, sanitærforhold, trygt drikkevann osv. Hvis disse ignoreres, vil helseproblemer aldri løses, og tilbud om helsetjenester vil egentlig ikke ha noen betydning.
Under Ayushman Bharat-ordningen, vil de totale utgiftene til en helsedekning være basert på den faktiske "markedsbestemte premien" slik den benyttes av forsikringsselskapene. For å fullt ut forstå konseptet med en slik ordning er å først forstå hva forsikring betyr. Forsikring er en økonomisk mekanisme for å ivareta risikoen knyttet til en gitt situasjon. Når forsikringsselskaper gir 'helseforsikring', betyr det ganske enkelt at selskapet betaler for helsetjenestene til sykehusene gjennom det korpuset de har bygget opp eller mottatt av premien gitt av alle bidragsytere.
Med enklere ord er det disse premiepengene som samles inn fra bidragsytere som deretter betales til sykehus av forsikringsselskapet. Dette er et system for tredjepartsbetaler. Bedriften er betaleren og for å betale for tjenestene må den ha et tilstrekkelig beløp. Så hvis et n antall mennesker skal gis helsedekning, trengs x sum penger hvert år, og det må være kjent hvor disse midlene kommer fra. Selv om x-beløpet er satt til et lavt tall, si INR 10,000 800 i året (rundt GBP 40), er Indias befolkning under fattigdomsgrensen (BPL) omtrent 400 crores (XNUMX millioner), så hvor mye beløp vil da være nødvendig for å dekke disse mange mennesker hvert år. Det er et gigantisk tall!
Under Ayushman Bharat skal regjeringen betale dette beløpet og vil fungere som "betaler" mens de også er en "leverandør". Regjeringen vil imidlertid ikke ha noe annet valg enn å heve direkte og indirekte skatter som allerede er svært høye for et utviklingsland i India. Så midlene kommer til slutt til å komme folks lomme, men regjeringen vil bli "betaleren". Det må være tilstrekkelig klart at det kreves enorme økonomier for et prosjekt av denne skalaen og mer klarhet i hvordan økonomien vil bli pådratt uten å legge tunge skattebyrder på innbyggerne.
Et annet viktig aspekt ved å implementere og gjennomføre en helseordning er å sikre riktig type arbeidskultur inkludert tillit og ærlighet og høy åpenhet. En av kjernetrekkene til Ayushman Bharat er den samarbeidende og samarbeidende føderalismen og fleksibiliteten til alle de 29 statene i landet. Offentlig eide helseenheter inkludert sykehjem og sykehus kan ikke dekke den voksende befolkningen fullstendig, private aktører har en stor eierandel i Indias helsesektor. Så et slikt prosjekt vil kreve samarbeid og samarbeid mellom alle interessenter – forsikringsselskaper, helsepersonell og tredjepartsadministratorer fra myndigheter og privat sektor, og dermed vil det være en stor oppgave å sikre jevn implementering.
For å oppnå et rettferdig utvalg av mottakere, vil alle bli gitt brev med QR-koder som deretter vil bli skannet for å identifisere demografi for å bekrefte at vedkommende er kvalifisert for ordningen. For enkelhets skyld trenger mottakerne bare å bære en foreskrevet ID for å motta den gratis behandlingen, og ingen andre identifikasjonsdokumenter skal være nødvendig, ikke engang Aadhar-kort. Bare effektiv implementering og gjennomføring av en gratis helseordning hvis det gjøres kan ryste det offentlige helsesystemet i India.
***
